하이푸 실손보험 청구 조건과 서류, 거절 피하는 핵심 포인트
하이푸 시술 후 실손보험으로 보장받고 싶다면 '치료 목적'과 '서류 요건'을 반드시 충족해야 합니다. 단순히 시술받았다고 모두 보험금이 나오는 것은 아닙니다. 보험사 기준을 정확히 이해하고 준비해야 거절 없이 보장받을 수 있어요. 지금부터 꼭 알아야 할 기준을 정리해드립니다.
하이푸(HIFU)란? 어떤 시술인가요?
하이푸(HIFU)는 고강도 집중 초음파를 활용해 자궁근종이나 자궁선근증을 절개 없이 치료하는 비수술 시술입니다.
자궁을 보존할 수 있어 가임기 여성들에게 특히 선호되며, 회복이 빠르고 통증이 적다는 장점이 있습니다.
하이푸 시술, 실손보험 청구 가능한가요?
가능합니다. 그러나 몇 가지 필수 요건을 갖추어야만 보험금 지급이 승인됩니다. 최근 보험사들은 하이푸를 ‘고위험 비급여 시술’로 분류해 심사를 강화하고 있기 때문에 사전 준비가 매우 중요합니다.
| 필수 조건 | 내용 |
|---|---|
| 대상자 | 가임기 여성, 폐경 전 상태 |
| 질병 진단 | 자궁근종 (질병코드 D25 등) |
| 영상 소견서 | MRI 또는 초음파로 근종 위치·형태 명시 |
| 입원 시간 | 6시간 이상 체류 (당일 입원 포함) |
| 시술 확인 | 하이푸 시술 확인서, 진단서 내 ‘하이푸’ 명시 |
실손보험 거절되는 주요 이유는?
다음 조건에 해당할 경우 보험금 지급이 거절될 가능성이 높습니다. 특히 서류 미비와 비의료 목적 시술은 보험사에서 인정하지 않는 경우가 많습니다.
- 폐경 후 여성 또는 18세 이하의 시술
- 미용 목적 또는 자궁 적출 회피만을 위한 시술
- 근종 진단 없이 생리통·생리과다만으로 시술
- 영상 자료 미제출
- 6시간 미만 입원
보험금 청구 전 반드시 확인할 5가지
- 진단서에 ‘자궁근종’ 명시 및 질병코드 D25 포함
- 초음파 또는 MRI 영상자료 확보
- 입원기록부에 6시간 이상 체류 명시
- 시술 확인서에 ‘하이푸’ 시술 표기
- 실손보험 약관에서 비급여 항목 보장 여부 체크
Q&A
Q. 하이푸 시술 받았다고 무조건 보험금이 나오나요?
아니요. 위에서 설명한 조건을 모두 충족해야만 가능합니다.
Q. 영상자료 없이 진단서만으로 청구할 수 있나요?
불가합니다. 반드시 MRI 또는 초음파 영상 소견이 포함되어야 합니다.
Q. 시술 전 어떤 점을 가장 먼저 체크해야 하나요?
내 보험 약관에서 비급여 시술 보장 여부를 반드시 확인하세요.
Q. 하이푸 보험금 거절된 경우 재청구 가능할까요?
가능합니다. 부족한 서류를 보완해 이의신청하실 수 있습니다.
Q. 한의원 치료도 실손보험으로 청구되나요?
가능하지만 진단서와 치료 목적이 명확해야 하며, 한의사 소견서가 필요합니다.
마무리 요약
하이푸는 자궁근종을 효과적으로 치료할 수 있는 시술이지만, 실손보험으로 보장받기 위해선 명확한 기준 충족이 필수입니다.
입원 시간, 영상자료, 시술 목적, 진단 코드 등 세부 요건을 충족해야만 보험사에서 인정해줍니다.
수백만 원의 치료비를 보장받기 위해 꼭 사전에 전문가 상담을 받아보시길 권합니다.